Legionella a zdraví

Legionela je nitrobuněčným parazitem, který vniká do lidských buněk kde se nadále množí. Legionella napadá dýchací cesty a způsobuje akutní zápal plic, který může přetrvávat týdny (1. Legionářská nemoc). Mírnější variantou infekce je chřipkové onemocnění provázené bolestmi hlavy a svalů, které se ale obejde bez postižení plic a zpravidla je vyléčeno do týdne (2. Pontiatická horečka).

Jak se mohu nakazit

K nákaze dochází ve většině případech vdechnutím vzduchu, obsahujícího legionelly v drobných kapičkách vody (aerosol). Ten se tvoří všude tam, kde teče nebo se míchá voda, případně je generován mechanickými zařízeními. V určitých, spíše vyjímečných, případech k nákaze dochází aspirací – požitím kontaminované vody, ledu či potravy, kdy dojde k osídlení sliznice nosohltanu legionellou a pozdějšímu vdechnutí kontaminovaného aerosolu. Přenos legionelly s člověka na člověka nebyl prokázán.

legionella-zkumkavka-cnb

1. Legionářská nemoc

Jedná se o těžší formu zápalu plic, vyvolanou bakterií legionella. Legionelly jsou zodpovědné asi za 13% existujících zápalů plic. Inkubační doba, tj. doba mezi nakažením a projevům prvních příznaků, činí 2-10 dní.

Legionářská nemoc se zpočátku projevuje celkovou slabostí, malátností a bolestí hlavy. Dále nastupuje mírný, většinou suchý kašel. V některých případech však může docházet k vykašlávání hlenu a ve 20ti procentech případů pak i k vykašlávání krve, což je provázeno bolestí na hrudi.

Jedná se v podstatě o příznaky podobající se zápalu plic virového typu. U oslabenějších jedinců je průběh těžší a může dojít i ke zvracení a celkové zmatenosti. V nejtěžších případech selhávají ledviny a játra.

Diagnostika

Kromě všech výše popsaných příznaků zápalu plic lékař naměří zvýšenou sedimentaci a CRP v krvi a na rentgenu plic nacházíme cca od třetího dne od nákazy ložiska zánětu. Odlišit však zápal plic způsobený legionellou od ostatních je běžnými metodami velmi obtížné. Je tedy nutný rozbor krve ve které najdeme protilátky proti legionele. Zbytky legionell můžeme prokázat také z moči. V těžších případech je vhodné udělat i jaterní testy a zkontrolovat funkci ledvin.

Testy detekce antigenu v moči

legionella kultivace

Prevence

Pro většinu zdravých lidí nepředstavuje legionella velké riziko. Problém může nastat v případě oslabení imunitního systému, nebo pokud je člověk vystaven extrémnímu množství bakterií. Více ohroženi jsou lidé nad 40 let, lidé po operaci – zejména po transplantacích, kdy užívají léky potlačující reakce imunitního systému. Prevence tedy spočívá v dodržování správné životosprávy – zdravé jídlo, sport, dostatek spánku, co nejméně stresu a zásadně nekouřit.

Léčba

Základní léčba legionářské nemoci spočívá v podávání antibiotik, které působí přímo na legionelly, které hubí. V běžných případech se podává erytromycin a tetracyklin, v těžších případech (pacienti s oslabenou imunitou) nebo ti kteří byli hospitalizováni je na místě levofloaxin a azitromycin.

Kromě podávání antibiotik je nutné léčit i ostatní příznaky, doplňovat tekutiny a sledovat funkce jater a ledvin.

2. Pontiatická horečka

Pontiatická horečka je mírnější projev nákazy bakteriií Legionellou. Při pontiatické horečce dochází k podobným projevům jako při chřipce. Provází vás horečka, nepříjemné bolesti hlavy, jste malátní, bolí vás svalstvo, ale nejsou zde známky zápalu plic. Příznaky pontiatické horečky většinou naštěstí odejdou zhruba za 3-5 dní.
 
Legioneloza

Riziková místa nákazy

  • provzdušňovací nádrže
  • odpařovací kondenzátory
  • chladící věže (až 30% nákaz)
  • systémy teplé a studené vody
  • vysokotlaké vodní čistící stroje
  • vodní trysky k zubařským křeslům
  • zvlhčovače vzduchu a rozprašovače vody
  • lázeňské bazény, vyhřívané lázně a vířivky)

Charakteristika Legionelózy a Pontiatické horečky

CharakteristikaLegionářská nemocPontiatická horečka
Inkubační doba2-10 dní5 hodin až 3 dny
Trvání nemociTýdny2 – 5 dní
ÚmrtnostV závislosti na stavu pacienta a jeho imunitě může dosahovat 40-80%.Není
Příznaky
  • slabost
  • vysoká horečka
  • bolest hlavy
  • suchý kašel
  • někdy vykašlávání krve
  • zimnice
  • bolest svalů
  • potíže s dýcháním, bolest na hrudi
  • průjem (25-50% případů)
  • zvracení, nevolnost (10 – 30% případů)
  • zmatek a delirium (50% případů)
  • selhávání ledvin
  • hyponatrémie (sodíku v séru <131 mmol / litr)
  • onemocnění připomínající chřipku
  • slabost, únava
  • vysoká horečka a zimnice
  • bolest svalů
  • bolest hlavy
  • bolest kloubů
  • průjem
  • nevolnost, zvracení (u malého počtu lidí)
  • obtížné dýchání
  • dušnost
  • suchý kašel

Rizikové faktory nákazy legionellou

Veřejné prostoryMísta spojená s cestovánímNemocnice a zdravotní zařízení
Metoda nákazyvdechnutí kontaminovaného aerosoluvdechnutí kontaminovaného aerosoluvdechnutí kontaminovaného aerosolu, infekce z otevřené rány, vdechnutí kontaminované pevné látky nebo tekutiny
Zdroje legionellchladící věže, systémy teplé i studené vody, vířivky, termální bazény, zvlhčovače vzduchu, kuchyňské filtry na vodu, kompost, směsi hnojivchladící věže, systémy teplé i studené vody, vířivky, termální prameny, teplovodní systémychladící věže, systémy teplé i studené vody, vířivky, termální prameny, inhalační terapie, lékařské zákroky
Místa, kde se legionelly zdržujíprůmyslové areály, obchodní domy, restaurace, rekreační zařízení, sportovní klubyhotely, výletní lodě, kempy, nákupní centra, restaurace, kluby, rekreační střediska, sportovní klubynemocnice a zdravotní zařízení
Rizikové faktory prostředíšpatná konstrukce a zanedbávaná údržba vodovodních systémůdelší pobyty v zařízeních určených pro krátkodobé pobyty, střídání pokojů více lidmi, používání více zdrojů vody, nestálá teplota vody ve vodovodních systémech, špatná údržba vodovodních systémůšpatná teplota vody, nedostatečná cirkulace vody v potrubí
Rizikové faktory lidívěk nad 40 let, cukrovka, srdeční onemocnění, kuřáci, snížená imunita, plicní choroby, nemoci ledvin, rakovinavěk nad 40 let, kouření, alkoholismus, špatný životní styl, cukrovka, nemoci srdce, imunitní chorobyvěk nad 25 let, pacienti po transplantacích a obecně pacienti po chirurgických zákrocích, snížená imunita, včechny druhy rakoviny, lymfomy, cukrovka, nemoci dýchacích cest, kouření, alkoholismus

  

Eliminace legionell »