Legionela je nitrobuněčným parazitem, který vniká do lidských buněk kde se nadále množí. Legionella napadá dýchací cesty a způsobuje akutní zápal plic, který může přetrvávat týdny (1. Legionářská nemoc). Mírnější variantou infekce je chřipkové onemocnění provázené bolestmi hlavy a svalů, které se ale obejde bez postižení plic a zpravidla je vyléčeno do týdne (2. Pontiacká horečka).
Hlášená onemocnění Legionářskou nemocí v ČR
zdroj: SZÚ
Hlášená úmrtí
zdroj: SZÚ
Jak se mohu nakazit
K nákaze dochází ve většině případech vdechnutím vzduchu, obsahujícího legionelly v drobných kapičkách vody (aerosol). Ten se tvoří všude tam, kde teče nebo se míchá voda, případně je generován mechanickými zařízeními. V určitých, spíše vyjímečných, případech k nákaze dochází aspirací – požitím kontaminované vody, ledu či potravy, kdy dojde k osídlení sliznice nosohltanu legionellou a pozdějšímu vdechnutí kontaminovaného aerosolu. Přenos legionelly s člověka na člověka nebyl prokázán.
1. Legionářská nemoc
Jedná se o těžší formu zápalu plic, vyvolanou bakterií legionella. Legionelly jsou zodpovědné asi za 13% existujících zápalů plic. Inkubační doba, tj. doba mezi nakažením a projevům prvních příznaků, činí 2-10 dní.
Legionářská nemoc se zpočátku projevuje celkovou slabostí, malátností a bolestí hlavy. Dále nastupuje mírný, většinou suchý kašel. V některých případech však může docházet k vykašlávání hlenu a ve 20ti procentech případů pak i k vykašlávání krve, což je provázeno bolestí na hrudi.
Jedná se v podstatě o příznaky podobající se zápalu plic virového typu. U oslabenějších jedinců je průběh těžší a může dojít i ke zvracení a celkové zmatenosti. V nejtěžších případech selhávají ledviny a játra.
Diagnostika
Kromě všech výše popsaných příznaků zápalu plic lékař naměří zvýšenou sedimentaci a CRP v krvi a na rentgenu plic nacházíme cca od třetího dne od nákazy ložiska zánětu. Odlišit však zápal plic způsobený legionellou od ostatních je běžnými metodami velmi obtížné. Je tedy nutný rozbor krve ve které najdeme protilátky proti legionele. Zbytky legionell můžeme prokázat také z moči. V těžších případech je vhodné udělat i jaterní testy a zkontrolovat funkci ledvin.
Testy detekce antigenu v moči
Prevence
Pro většinu zdravých lidí nepředstavuje legionella velké riziko. Problém může nastat v případě oslabení imunitního systému, nebo pokud je člověk vystaven extrémnímu množství bakterií. Více ohroženi jsou lidé nad 40 let, lidé po operaci – zejména po transplantacích, kdy užívají léky potlačující reakce imunitního systému. Prevence tedy spočívá v dodržování správné životosprávy – zdravé jídlo, sport, dostatek spánku, co nejméně stresu a zásadně nekouřit.
Léčba
Základní léčba legionářské nemoci spočívá v podávání antibiotik, které působí přímo na legionelly, které hubí. V běžných případech se podává erytromycin a tetracyklin, v těžších případech (pacienti s oslabenou imunitou) nebo ti kteří byli hospitalizováni je na místě levofloaxin a azitromycin.
Kromě podávání antibiotik je nutné léčit i ostatní příznaky, doplňovat tekutiny a sledovat funkce jater a ledvin.
2. Pontiacká horečka
Pontiacká horečka je mírnější projev nákazy bakteriií Legionellou. Při pontiacké horečce dochází k podobným projevům jako při chřipce. Provází vás horečka, nepříjemné bolesti hlavy, jste malátní, bolí vás svalstvo, ale nejsou zde známky zápalu plic. Příznaky pontiacké horečky většinou naštěstí odejdou zhruba za 3-5 dní.
Riziková místa nákazy
- provzdušňovací nádrže
- odpařovací kondenzátory
- chladící věže (až 30% nákaz)
- systémy teplé a studené vody
- vysokotlaké vodní čistící stroje
- vodní trysky k zubařským křeslům
- zvlhčovače vzduchu a rozprašovače vody
- lázeňské bazény, vyhřívané lázně a vířivky)
Charakteristika Legionelózy a Pontiacké horečky
| Charakteristika | Legionářská nemoc | Pontiacká horečka |
| Inkubační doba | 2-10 dní | 5 hodin až 3 dny |
| Trvání nemoci | Týdny | 2 – 5 dní |
| Úmrtnost | V závislosti na stavu pacienta a jeho imunitě může dosahovat 40-80%. | Není |
| Příznaky |
|
|
Rizikové faktory nákazy legionellou
| Veřejné prostory | Místa spojená s cestováním | Nemocnice a zdravotní zařízení | |
| Metoda nákazy | vdechnutí kontaminovaného aerosolu | vdechnutí kontaminovaného aerosolu | vdechnutí kontaminovaného aerosolu, infekce z otevřené rány, vdechnutí kontaminované pevné látky nebo tekutiny |
| Zdroje legionell | chladící věže, systémy teplé i studené vody, vířivky, termální bazény, zvlhčovače vzduchu, kuchyňské filtry na vodu, kompost, směsi hnojiv | chladící věže, systémy teplé i studené vody, vířivky, termální prameny, teplovodní systémy | chladící věže, systémy teplé i studené vody, vířivky, termální prameny, inhalační terapie, lékařské zákroky |
| Místa, kde se legionelly zdržují | průmyslové areály, obchodní domy, restaurace, rekreační zařízení, sportovní kluby | hotely, výletní lodě, kempy, nákupní centra, restaurace, kluby, rekreační střediska, sportovní kluby | nemocnice a zdravotní zařízení |
| Rizikové faktory prostředí | špatná konstrukce a zanedbávaná údržba vodovodních systémů | delší pobyty v zařízeních určených pro krátkodobé pobyty, střídání pokojů více lidmi, používání více zdrojů vody, nestálá teplota vody ve vodovodních systémech, špatná údržba vodovodních systémů | špatná teplota vody, nedostatečná cirkulace vody v potrubí |
| Rizikové faktory lidí | věk nad 40 let, cukrovka, srdeční onemocnění, kuřáci, snížená imunita, plicní choroby, nemoci ledvin, rakovina | věk nad 40 let, kouření, alkoholismus, špatný životní styl, cukrovka, nemoci srdce, imunitní choroby | věk nad 25 let, pacienti po transplantacích a obecně pacienti po chirurgických zákrocích, snížená imunita, včechny druhy rakoviny, lymfomy, cukrovka, nemoci dýchacích cest, kouření, alkoholismus |
